*仅供医学专科东说念主士阅读参考平博体育

吃得几餐是几餐，哪管餐前餐后行？NO！

作家｜桂枝

惟恐候，对糖尿病患者进行患者教化时简直很念念报警。匪面命之劝糖尿病患者“管住嘴、迈开腿”，得到的恢复却是“呐，张大夫，作念东说念主嘛最进军是喜悦，这么我如何底下给我方吃呢？你有极度过我的感受啊。”

而在2023欧洲糖尿病考虑学会 （EASD） 年会上，一项最新的考虑标明：饭前饭后的磨真金不怕火对血糖影响无诀别。这意味着，关于磨真金不怕火干扰血糖遗弃的考虑还是开动走向雅致化、个体化的标的了，其基础是承认宗旨磨真金不怕火的进军性。换言之：别鬼话，动起来，T2DM患者的字典里不应该有懒惰。

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动起来，饭前照旧饭后？

无谓置疑，宗旨是糖尿病诊治的进军构成部分。合适的有氧宗旨和抗阻力老师不错匡助糖尿病患者更好地遗弃血糖，防护并发症，以此改善生存质地。具体而言，宗旨不错加多肌肉对葡萄糖的接管，减少胰岛素相背，从而裁减血糖。

而有氧宗旨可破费血糖，增强心肺功能。肌力老师可加多胰岛素明锐性和基础代谢率。此外，宗旨还不错匡助疲塌体重，遗弃血压和血脂。如今，制定个体化宗旨处方的需求日益加多，好多细节皆是个体化定制进程中需要洽商的问题，如：餐前宗旨好照旧餐后宗旨好？

这次大会上的一项考虑纳入了28项考虑，分析后天然发现无显赫的统计学各异，关联词仍发现了一些趋势。在宗旨对血糖的即时影响考虑中，分析发现24小时平均血糖、空心血糖似乎餐前宗旨更有上风，而关于单元时天职血糖弧线下总面积、空心胰岛素水平而言，似乎餐后宗旨更占优。

而放眼到不雅察时分更长的考虑中，似乎惟有糖耐量测试工夫的血糖弧线下总面积更倾向于餐前宗旨这一干扰步伐，而空心血糖、血糖达峰前后的血糖水平皆更倾向于餐后宗旨。

须指出的是，上述效果均无统计学各异，且纳入分析的考虑间异质性很强。天然本项考虑未发现餐前后宗旨，对血糖的即时和永久影响存在各异，关联词考虑者合计仍需要更多同质且随访时分逾越12周的考虑进行进一步不雅察。

为什么个体化制订宗旨有贪图如斯进军？

总体而言，糖尿病患者可通过宗旨来改善血糖 （尤其是2型糖尿病） 、胰岛素明锐性、体重责罚，并能减少心血管危急身分。而在开动宗旨花式之前，需对久坐的糖尿病患者（＞50岁）进行病史会聚和身段查抄，用以评估心血管危急身分。这么作念的意旨是确保患者进行合适的磨真金不怕火，并幸免某些分歧适的宗旨类型，以幸免宗旨导致的风险。制订宗旨有贪图应降服2大原则：

关于CVD风险低的无症状个体，频频不成宗旨负荷覆按，提议先开动较温煦的宗旨花式再左证耐受进度徐徐过渡到更剧烈的花式。

关于CVD较高且有症状的患者，大略经营开动更剧烈宗旨花式标患者，在开动宗旨花式之前应个体化决策是否行负荷覆按。

在专科的指南中，如好意思国宗旨医学学会 （ACSM） 的2022年保举，当久坐的糖尿病患者念念开动新的剧烈宗旨花式，如有氧宗旨、抗阻宗旨或高强度间歇性宗旨时，需要预先赢得医务东说念主员的许可。有贪图前评估的进军性，可见一斑。在宗旨类型和频率的遴荐上，保举终身章程宗旨，宗旨频率和强度在各个版块的巨擘指南中也有幽微各异，总体而言：

成东说念主糖尿病患者每玉成少150分钟中等强度有氧宗旨，如快步走。

无禁忌证者，如中重度增素性视网膜病变等，每玉成少2次抗阻力老师 （解放分量或负重器械）。

健康景色较好且有氧宗旨智商较强的糖尿病患者，更适合捏续时分更短、强度更大的有氧宗旨，如慢跑75分钟，大略短时、高强度的间歇性老师。

必须指出，糖尿病患者也有宗旨禁忌证，如急性非典型的动脉粥样硬化性心血管疾病者应幸免宗旨，重度非增素性和不清醒 （即近期或行为性视网膜出血） 的增素性视网膜病变者、既往24小时内出现重度低血糖（注：血糖<54mg/dL或3mmol/L，低血糖事件伴领路受损需要外部匡助者） 以及显赫高血糖 （≥270mg/dL或15mmol/L） 者应幸免剧烈宗旨。而关于中度高血糖者 （<270mg/dL或15mmol/L） ，若患者嗅觉邃密且无酮症，就无需推迟磨真金不怕火。

而不同种族、不同生存民风的糖尿病东说念主群，其生存起居饮食民风也有所不同，应在降服上述宗旨处方原则的前提下，充分展现东说念主文见原，以此加多患者对干扰步伐的坚信性，才智让患者赢得更大的健康收益。

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